SIEMPRE LA UCV

 

Taoly

Sanchezky

ESPIRITUALIDAD Y ATENCION EN SALUD III EL FALLECER I

 

LA MUERTE

"En nuestra sociedad tecnológica y secularizada, la muerte es a menudo fracaso y punto final. Tratamos de posponer su llegada por todos los medios y, cuando al fin nos alcanza, nos resignamos a ella con sentimientos de fracaso, vergüenza, derrota o agotamiento.

 

Pero según las tradiciones espirituales, la muerte es sólo el cese de una forma de existir y el paso o la transformación de aquel ser a otra dimensión. Más aún, para dichas tradiciones, esa otra dimensión es la “REALIDAD REAL” con mayúsculas: el origen y destino final de nuestra existencia.

 

Desde esta perspectiva espiritual, entonces, la muerte no es un punto y final más allá del cual no habría nada, sino un paso, una transición. La proximidad de la muerte inaugura, pues, un proceso activo que implica a la persona en todas sus dimensiones y también a su entorno. El tiempo de morir es activo y tiene un valor.

 

Lo cierto es que los valores espirituales, cambian la mirada que dirigimos a la muerte. Desde esta perspectiva, la muerte es un misterio, pero no un absurdo. No es una tragedia, sino la ocasión de un despertar. Esta experiencia de transformación puede ser vivida por el paciente al final de la vida desde una dimensión transhistórica y que no necesariamente esta vinculada a lo religioso.

 

Más allá de los síntomas perceptibles, la persona que está muriendo se ve frecuentemente ante un proceso de:

 

– Introspección.

– Reflexión sobre el sentido de la vida.

– Preguntas sobre la posibilidad de un más allá.

– Balance de los valores vividos y de adónde le han llevado.

– Puesta en orden de todos sus asuntos.

– Sentimiento de unidad y valoración en su intimidad por los demás.

– Posibilidad de comunicarse, perdonar, amar, despedirse de los suyos.

– Superación del miedo, aceptación de su situación, transformación del sufrimiento.

 

Morir supone, pues, un arduo trabajo interior, realizado con más o menos consciencia. Supone, en muchos casos, una agudización de los sentidos, de las emociones, una resignificación de las relaciones, una especie de parto de sí mismo, hacia el verdadero YO.

 

Cuando el sistema sanitario no reconoce las distintas necesidades de la persona que afronta la muerte y se centra en los aspectos puramente somáticos de la enfermedad con una actitud “curativa”, se produce un sufrimiento iatrogénico, y una probable obstinación terapéutica, que afectan negativamente tanto al enfermo, como a las personas vinculadas emocionalmente con él y al propio equipo sanitario que se distancia del sentido de su vocación y misión. El modelo basado en una concepción puramente biológica del enfermo, que aun impera en la mayoría de servicios sanitarios, es una de las mayores barreras al desarrollo de la atención humanizada del proceso de morir."

 

E. Benito., J. Barbero., M., Dones. (2014) Espiritualidad en Clínica Una Propuesta de Evaluación y acompañamiento Espiritual en Cuidados Paliativos. Monografias SECPAL N° 6.

 

"Así pues, lo que importa no es el sentido de la vida en términos generales, sino el significado concreto de la vida de cada individuo en un momento dado”. Y se pregunta respecto del sufrimiento:

 

“¿Qué sucede cuando este sufrimiento se convierte en un destino y resulta imposible modificarlo?”.

 

A su juicio, “hay que aceptarlo (…), el sufrimiento adquiere entonces un sentido (…) que consiste en la actitud con que nos enfrentamos al mismo, en cómo lo aceptamos: en ese ‘cómo’ se encuentra la posibilidad de alcanzar un sentido y conferírselo a nuestra vida”. En palabras de Nietzche (1984):

 

 “Quien tiene un por qué para vivir puede soportar casi cualquier cómo”.

 

 Y Marie De Hennezel refiere:

 

 “Cuando la muerte está próxima, cuando reinan la tristeza y el sufrimiento, todavía es posible encontrar vida, todavía puede haber alegría, sentimientos y cambios del alma de una profundidad y de una intensidad tales, como no se habían vivido nunca antes”.

 

A pesar de ello, cierto es que no hemos de vernos tentados, en el acompañamiento a personas que sufren, a generar situaciones de “encarnizamiento moral”. Haciéndonos eco de las palabras de Barbero:"

 

“Debemos evitar “caer en la fantasía y la voluntad de dar a cualquier precio un sentido al infortunio”.

 

Mate, J., Bayés R.,González-Barboteo, J.,Muñoz S., Moreno F.,Gómez-Batiste, X., (2008). ¿A qué se atribuye que los enfermos oncológicos de una unidad de cuidados paliativos mueran en paz?. PSICOONCOLOGÍA. Vol. 5, Núm. 2-3, 2008, pp. 303-321

Una ñapa

Hace algún tiempo revisando cosas académicas de la muerte y los cuidados paliativos gracias a ese monstruo que se llama Libgen me encontré con este interesante libro:

OXFORD HANDBOOK OF PALLIATIVE CARE

THE ESSENTIAL, HOLISTIC GUIDE TO PALLIATIVE CARE

Third Edition

Max Watson

Rachel Campbell

Nandini Vallath

Stephen Ward

Jo Wells

Pero mas interesante aun fue revisando el capitulo “Skills needed in spiritual care” pag 671 una acotación que me llamo muchísimo la atención ( viniendo de un libro tan “serio” como ese ) el comentario es:

Spiritual companion: Anam Cara

Spiritual care, particularly of those facing their own death, demands the response of a wise and compassionate ‘spiritual friend’ (Celtic Anam Cara). Not every member of the multidisciplinary team will want to or be equipped to offer this level of spiritual care. But each can contribute to  enabling a patient to find a ‘way of being’ that will help them to go through the experience of dying in the way appropriate to them.

The old acceptance of destiny has gone, and a new sense of outrage that modern advances cannot finally halt the inevitable makes care of the dying and their families demanding and often difficult, but perhaps all the more rewarding.

Dame Cicely Saunder

La interesante traduccion quedaría mas o menos así:

El cuidado espiritual, en particular de quienes se enfrentan a su propia muerte, exige la respuesta de un “amigo espiritual” sabio y compasivo (Anam Cara en idioma  celta). No todos los miembros del equipo multidisciplinario querrán o estarán capacitados para ofrecer este nivel de cuidado espiritual, pero cada uno puede contribuir a permitir que el paciente encuentre una “forma de ser” que lo ayude a atravesar la experiencia de morir de la manera que le resulte más adecuada.

La antigua aceptación del destino ha desaparecido, y una nueva sensación de indignación ante el hecho de que los avances modernos no puedan detener finalmente lo inevitable hace que el cuidado de los moribundos y sus familias sea exigente y a menudo difícil, pero quizás aún más gratificante.

Dame Cicely Saunder

Intrigado en grado sumo pase seguidamente a la búsqueda de tan fascinante libro, tras un tiempo lo encontré con algunos detalles y aquí se los dejo para su lectura y trabajo personal.

Aqui el link de donde se pueden bajar el libro:

https://www.mediafire.com/file/b8zu4ysxuvlsyup/Anam+Cara.doc/file

Taoly 

Sanchezky

CALIFICACIONES UNIDAD II

 

 

 

CALIFICACIONES UNIDAD II

CI *	UNID II	OBSERVACIONES
0669	NE
3792	17	LO BIOETICO Y LA NO MALEFICIENCIA
5517	19	BUEN RIGOR TERMINOLOGICO DELIMITACION PUNTUAL DILEMAS ETICOS
1000	NE
9617	18	BUENA INTEGRACION DE VARIABLES
7050	NE
6653	16	MUY ENFATICO EN LO DESCRIPTIVO
4500	NE
4394	18	EL SESGO CULTURAL Y LO SUBJETIVO

 

 * SOLO LOS CUATRO ULTIMOS NUMEROS DE CEDULA

 EL CUESTIONARIO FILOSOFICO PERSONAL NO SE EVALUA ( ES ALGO MUY INTIMO Y PERSONAL) SOLO EN CASOS MUY MUY EXTREMOS PUEDO MANDAR UN CORREO PARA HACER NOTAR AL ALUMNO ALGUNAS COSAS.

TAOLY

SANCHEZKY

 

 

LA PREGUNTA DE LA SEMANA IIII

 

La hermosa Caracas al atardecer. 

CUANTAS ESPIRITUALIDADES EXISTEN??

No lo tomen de manera literal, sino científica y muy especialmente de tipo

CATEGORICA/CLASIFICATORIA.

Pregunta por demás, importante!!

Respuesta Académica No mas de 22 palabras!!!!

Acoten sus respuestas en la sección comentarios. NO CORREO

Taoly

Sanchezky

ESPIRITUALIDAD Y ATENCION EN SALUD II ANGUSTIA ESPIRITUAL Y BARRERAS EN EL CUIDADO ESPIRITUAL

 

ANGUSTIA ESPIRITUAL

 

“Es una alteración del principio vital que impregna todo el ser del individuo y que integra y trasciende la naturaleza biológica y psicológica del individuo.” ( Kim, McFarland y Mc Lane. 1989). 

“Estado en el que el individuo experimenta o corre el riesgo de experimentar   un   trastorno    en  el   sistema  de   creencias o valores vitales ( aquellos que le dan fuerza, esperanza y significado a la vida). “ ( Carpenito, L. 1989).

    La angustia existencial ( o derrumbe existencial ) es un fenómeno común  en personas religiosas ( pero no exclusivo de ellas ) y usualmente de cierta edad, en donde su “edificio filosófico/existencial” ha padecido de un gran “derrumbe” de uno de sus componentes claves ( usualmente Dios, en especial de la figura de ese Dios “amigo” o protector ) motivado por una noticia drástica; el fallecimiento de alguien muy querido, o lo mas usual la notificación de una “seria” condición de salud.  ( cáncer, es la mas común ). “Si Diosito es mi amigo y me quiere tanto. Porque me mando esta enfermedad tan terrible?”.

 

    Aquí viene una muy delicada y sutil reconstrucción, de todo el tejido filosófico/existencial/religioso/espiritual del asesorado, pero respetando su libre albedrio, es decir no permearlo con “nuestras” concepciones o con otras que parecieran mas lógicas o idóneas. Fundamental, es la revisión de la concepción de Dios y sus alcances, la profundización de lo “bueno/malo” ( pero sin caer en extremismos sufrientes “Bueh!! esta es mi cruz y como Cristo, la tendre que llevar”). Recuerden que es un trabajo en dimensión kairos, es decir “tenemos todo el tiempo del mundo!!!.

    Debemos alentar la exploración, de nuevas avenidas en el universo espiritual/existencial. La espiritualidad cristiana ( la verdadera!! ), pudiera ser un buen punto de partida. En la clase VI veremos algo de ella.

 

BARRERAS EN EL CUIDADO ESPIRITUAL DE ENFERMERÍA.

 

         La puesta en práctica, del cuidado espiritual de enfermería, posee ciertas barreras que dificultan su implementación, las cuales se expondrán a continuación.

 

 

BARRERAS PERSONALES/INDIVIDUALES.

 

•        El personal de enfermería considera las necesidades espirituales de los pacientes como algo privado o de la exclusiva incumbencia de la familia o del personal religioso, no es una responsabilidad del personal de enfermería.

 

•        El personal de enfermería pueden experimentar bochorno, angustia o intranquilidad con su propia espiritualidad.

 

•        El personal de enfermería puede sentirse incomodo ante situaciones que frecuentemente desencadenan angustia espiritual ( muerte y el morir, sufrimiento, duelo)

 

BARRERAS DE CONOCIMIENTO.

 

•        El personal de enfermería no posee conocimientos sobre espiritualidad y/o creencias religiosas.

 

•        El personal de enfermería confunde las necesidades espirituales con necesidades de tipo psicosocial o de otro tipo.

 

•        El personal de enfermería no posee ( o tiene en escasa medida ) capacitación en el área de espiritualidad o cuidado espiritual.

 

•        Existen pocas teorías de capacitación de personal de enfermería que posean un articulado de intervenciones espirituales.

 

BARRERAS AMBIENTALES/INSTITUCIONALES/SITUACIONALES.

 

•        Existe un tiempo insuficiente para la atención espiritual dada la sobrecarga de necesidades tradicionales de los pacientes.

 

•        Las Instituciones o Jefaturas departamentales limitan la atención del área espiritual.

 

•        El ambiente no es adecuado para proveer cuidado espiritual ( falta de privacidad, ambientes altamente tecnológicos, ruido ).

 

INTERVENCIONES SPI DEL PERSONAL DE ENFERMERIA

 

       Las intervenciones del personal de enfermería han adquirido un rol y estatus profesional tal,  que dichas intervenciones, están rigurosamente categorizadas, en el Nursing Interventions Classification (NIC) Clasificación de Intervenciones de Enfermería, entre ellas se tipifican:

 

•        Facilitación del crecimiento espiritual.

•        Apoyo Espiritual.

•        Presencia.

•        Escucha activa.

•        Humor

•        Contacto.

•        Toque terapéutico.

•        Terapia Musical.

•        Incremento de la conciencia del Yo.

•        Referencia

      

        A modo de ejemplo expondremos una de las categorías del NIC a fin de observar su tipificación e implementación:

 

 

Actividades espirituales del personal de enfermería identificadas en el Nursing Interventions Classification NIC.

 

 

Actividades espirituales del personal de enfermería identificadas en el NIC

Categoría NIC y definición   Actividad NIC Actividades de cuidado espiritual personal de enfermería

 

Apoyo Espiritual (5420).

Asistir al paciente para sentir balance y conexión con un poder superior

        

Alentar las visitas a la capilla, si lo desea. Llevar a los pacientes ( voluntariamente, Básico!!) el domingo a la capilla del hospital.

 

Ofrecer al paciente programas religiosos/espirituales en YouTube o en Video

 

Promover el uso de recursos espirituales, si lo desea. Ofrecer libros/películas/videos/podcasts de contenido espiritual.

 

Ofrecer cuidado espiritual a los familiares.

 

Inquirir si desea asistencia de personal espiritual/religioso.

 

Spiritual care activities of nurses using Nursing Interventions Classification (NIC) labels. Cavendish R, Konecny L, Mitzeliotis C, Russo D, Luise B, Lanza M, Medefindt J. Int J Nurs Terminol Classif . Oct-Dec 2003;14(4):113-24 

 

Las otras categorías del NIC se tipifican de la siguiente manera:

 

•        Facilitación del Crecimiento espiritual. Facilitación del crecimiento de la capacidad del paciente para identificar, conectar, buscar significado, propósito, confort, fortaleza y esperanza.

 

•        Presencia. Estar ( Sencillamente ESTAR!! ) con el otro, tanto física como psicológicamente (Gestalticamente!!) los momentos en que el paciente lo necesite ( No nosotros, con la excusa del intervenir "Hacer algo terapeutico" o que no sabemos ESTAR!!)

 

•        Escucha activa. Atender de manera cercana y captar los significados de los mensajes verbales y no verbales de los pacientes.

 

•        Humor. Facilitar que el paciente perciba, aprecie y exprese lo divertido, lo gracioso o lo lúdico a la hora de establecer relaciones, aliviar la tensión, reducir la angustia, facilitar el aprendizaje o encarar sentimientos dolorosos.

 

•        Contacto. Dar confort y comunicación a través del contacto táctil.

 

•        Toque terapéutico. De acuerdo con el campo de sanación universal, buscar actuar como instrumento de influencia sanadora y usar la sensibilidad natural de las manos para canalizar la sanación. Vease Haptonomia de Frans Veldman, terapeuta que labora con Marie de Henezel.

 

•        Incremento de la Autoconciencia. Buscar el aumento de la conciencia sanadora del paciente y contactar con las energías superiores a fin de facilitar el estado de trascendencia.

 

•        Referencia. Establecer los arreglos para servicios alternativos de atención.

 

 

Entre otras intervenciones espirituales del  personal de enfermería,  ( Todas con carácter de voluntariedad ) tenemos:

Atención activa.

Biblioterapia. ( De libros sagrados o espirituales )

Incentivar la oración ( a solas o en familia/pareja o grupos ).

Buscar conexión con Divinidad.

Demostrar empatía, vulnerabilidad, humildad y compromiso.

Facilitar/enseñar meditación. 

Facilitar la expresión de la fe e incrementarla.

Oír música/videos “espirituales”.( De su gusto/agrado)

Desarrollar la clarificación de valores ( específicamente vinculados con espiritualidad ).

Instilar esperanza.

Buscar personalidades de orden espiritual. (Visitas!)

Facilitar películas de orden espiritual.

Realizar ( en la medida de lo posible) Videollamadas/charlas con personalidades de corte espiritual ( algo intimo!!)

 

Spiritual care activities of nurses using Nursing Interventions Classification (NIC) labels. Cavendish R, Konecny L, Mitzeliotis C, Russo D, Luise B, Lanza M, Medefindt J. Int J Nurs Terminol Classif . Oct-Dec 2003;14(4):113-24 ( Traduccion y alguno añadidos del bloguero!!)

Algo básico, que siempre hay que considerar, en la terapéutica es su grado de eficacia ( en especial a mediano y largo plazo) es por ello, deseable la medición del aspecto particular ( Unid. II ) que vayamos a atender, y establecer una línea base, de cierta duración temporal, e implementar la/s actividades y observar los resultados. Con la atención terapéutica de asesorados, y dada su gran amplitud paradójica, tenemos que observar atentamente, el surgimiento de criterios iatrogénicos en el corto plazo y considerar la decisión de su suspensión o reducción.

Ya lo he mencionado antes, una de las grandes certezas que permite encarar el ámbito espiritual, es la del tema del fallecer, cosa que no permiten los “cursitos on line de fin de semana”, o los libros de autoayuda de Sri Mayestatico Aurpedritt. Sin embargo, la aproximación al tema del “trascender”, debe ser realizada con sumo cuidado, delicadeza y de forma indirecta, estando demás decir, que el propio terapeuta ha debido de trabajar de manera profunda su fallecer. Ya que resultara paradójico, (por decirlo de alguna manera, me cuesta usar patético!!) que ante las inquirencias de los asesorados sobre el tema, nosotros ejecutemos un pase magistral de torero, para evitar dicho tema.

Taoly

Sanchezky

 

ESPIRITUALIDAD Y ATENCION EN SALUD I - BASAMENTOS FILOSOFICOS Y EJEMPLOS DE INTERVENCIONES ESPIRITUALES EN ENFERMERIA

 

En esta unidad vamos a considerar la fusión de todo lo visto, mas la importantísima inclusión del fallecer en el ámbito terapéutico/sanitario. Esto se hace así, ya que la unidad II es muy corta y por lo contrario la unidad III es muy muy extensa. Quiero iniciar esta unidad, con la inclusión de estos cuadros, ya que presentan de manera directa y concisa una postura que constituye un basamento filosófico para el cuidado spi en la enfermería,

Suposiciones filosóficas o creencias relacionadas con la espiritualidad en enfermería estructuradas de acuerdo a las suposiciones filosóficas de la Enfermería de Calidad.

Me encantan las variables benevolencia y ternura. Tan importantes y tan poco consideradas en lo académico!!

Suposiciones o creencias filosóficas espirituales
Cuidados de enfermería de calidad	Monoteístas	Monista/Conciencia cósmica	Ateo/Humanista/ Naturalista
Ser Humano
Una persona racional única y que posee una dignidad intrínseca y honorable dentro del universo	Ser Bio-psico-social-espiritual que posee un valor intrínseco digno y distinguido dentro del universo	Ser unitario o holístico* un campo de energía cósmica bañado con la conciencia cósmica cuya dignidad es respetable	Ser bio-psico-social cuya dignidad es digna de consideración.
Realidad trascendente infinita
Término utilizado para referirse a un inmensamente amoroso, Dios. que es la fuente de toda la creación, bondad y curación	Dios personal Ser Supremo Alá El Supremo Arquitecto Shiva	Campo de energía cósmica Poder curativo universal Múltiples dioses/diosas	No existente Una ilusión nutritiva
Salud
Expansión de lo humano	Salud y Bienestar	Expansión de lo humano Salud y bienestar	Salud

*Holístico se utiliza para significar un todo compuesto de partes relacionadas entre sí, usado en la literatura de enfermería, pero también puede significar una unidad fundamental, donde el Todo trasciende la suma de las partes.

(Meehan T. C. (2012) Spirituality and spiritual care from a Careful Nursing perspective Journal of Nursing Management, 2012, 20, 990–1001)

MODELO DE VALORES ESPIRITUALES EN LA ENFERMERIA DE CALIDAD

(Meehan T. C. (2012) Spirituality and spiritual care from a Careful Nursing perspective Journal of Nursing Management, 2012, 20, 990–1001) "Creación" y traducción del bloguero.

Valores espirituales en la enfermería de calidad y sus valores espirituales análogos propuestos ampliamente aceptados en  enfermería

Valores espirituales en la enfermería de calidad	Valores equivalentes ampliamente aceptados
Dignidad humana intrínseca	Dignidad humana
Es el valor fundamental del ser humano y se deriva de su relación personal con una realidad infinitamente trascendente (Lebech 2009).	El valor fundamental del ser humano ampliamente reconocido por la justicia y los derechos humanos (Naciones Unidas 1948, Lebech 2009) y aceptada internacionalmente como valor de enfermería (ICN 2006)
Caridad	Bondad y Compasión
Es una expresión personal de una benevolencia bondadosa sin reservas hacia los otros que surge a través de una profunda conciencia del amor de una realidad trascendente infinita que comparte con los otros (Aquino 1265–1274/1948, II, II,) Abarca la  compasión; misericordia; es decir,    la  experiencia  sincera  de contactar   con la  miseria  del otro e  impulsa a la  persona  a  proporcionar  ayuda  si es posible. También    abarca  la gracia,  la alegría    y  la tranquilidad serena    Estas  cualidades  surgen  en  la  vida  interior  y  residen  en  la  voluntad de expresión, no en  emociones transitorias.   Se manifiestan    imparcialmente y con ecuanimidad solo   por el interés  personal  o el deseo de beneficio personal e independientemente  de las características personales  o  relacionadas con la  situación  de  la  persona amada.	Amor cristiano incondicional (Bradshaw 1994, Stickley & Freshwater 2002) Caritas como amor cristiano afectuoso (Eriksson 2002) Caritas como expresión bondadosa y compasiva que emerge de una experiencia de la conciencia cósmica (Watson 2006) Consideración positiva incondicional humana (Stickley & Freshwater 2002) Refuerzo positivo conductual (Stickley & Freshwater 2002) Bondad y compasión ampliamente aceptadas como valores de enfermería (Straughair 2012)
Calma contagiosa	Serenidad
Una disposición  tranquila,  un  componente  de  magnanimidad  asociado con tranquilidad  (Aquino  1265-1274/1948, II,  II, ),  que  se mantiene constantemente,    incluso  en  las circunstancias más  estresantes,  y  se comunica  naturalmente a los pacientes    y  a  otros  en  el  tratamiento terapéutico. Está estrechamente  relacionado con  caridad    y  se expresa  en acciones o medidas,    una  voz  tranquilizadora, una expresión    de  confiabilidad tranquila.  Produce en  las enfermeras  una  actitud    de  autoconfianza  compuesta y un estado de alerta  a  las  necesidades  siempre cambiantes de los pacientes  y las situaciones  de  la práctica.	La serenidad históricamente retratada como una cualidad espiritual duradera de la enfermería así como su mejor arte (Donahue 1985) Calma identificada como característica de una buena enfermera (Napoli et al. 2011) Crear calma en entornos estresantes se identifica como importante función de enfermería (Bazuin & Cardon 2011, Pittman & Kridli 2011) asociado con resultados positivos en el trabajo clínico (Huber & Sandall 2009) Contribuye a una gestión de enfermería más eficaz (Borgatti 2003) y una mejor y efectiva comunicación enfermera-médico en hospitales (Robinson et al. 2010) Ampliamente reconocida como un valor de enfermería
Benevolencia	Ternura
Una actitud  de  sensibilidad,  gentileza  y  paciencia  en la atención  a todas las  experiencias  y  necesidades  clínicas  de los pacientes. Como extensión de  caridad  y  de calma contagiosa, tiene una  fuente  espiritual  esencial  en  la práctica clínica,    impregnando todas las  actitudes  y  acciones, desde la alimentación  o el lavado  de  un  paciente  a  la  evaluación  física  más  detallada  o procedimiento complejo.   Propuesto  para  infundir las actitudes y  acciones  clínicas necesarias de las enfermeras  con  el  amor  sanador  de  una realidad trascendente infinita.	Aunque atribuido a Nightingale se pasó por alto en enfermería hasta  mediados del siglo XX, pero requiere la reintegración como contrapunto necesario a la competencia técnica en enfermería (Meyer 1960) En la literatura de la psicología se conceptualiza como un sentimiento empático experimentado como una oleada emocional que corresponde a el amor de la prestación de cuidados (Kalawski 2010). Se asocia con empatía es provocada en los cuidadores por su percepción de vulnerabilidad en los receptores de atención (Lishner et al. 2011) Permanece ignorada como un valor básico de enfermería
Auto cuidado y el cuidado mutuo en las enfermeras	Auto cuidado y el cuidado mutuo en las enfermeras
Asistencia de sí mismos  y de   los  demás    en relación tanto con sus vidas psico-espirituales  internas  como con sus  vidas  bio-físicas    externas,  Fundado  en el amor  a sí mismos  como  una  creación unificada y    racional  de una  realidad  trascendente  infinita  que  es   a su vez,  el  modelo  para la familia,  la amistad o la pareja .(Aquino  1265-1274/1948,). "Nuestra  amistad con los demás    consiste  precisamente  en el hecho  de  que  nuestra  actitud  hacia  ellos es   lo  mismo  que para  nosotros mismos»   Incluye enfermeras  que nutren  la  creatividad  de  sus  mentes,  pasan  poco  tiempo  cada  día  en  silencio,  meditación  u  oración,  satisfaciendo   sus necesidades   de una buena  nutrición,  descanso,  ejercicio  y  disfrute  de actividades sociales	Ofrecer oportunidades seguras y de apoyo para que las enfermeras examinen sentimientos relacionados con la práctica de dolor, agotamiento y necesidad de auto curación (tanto para si mismas como para sus compañeras )  Esto es usual debido a la exposición al estrés y al sufrimiento (Lally 2005,Brady 2007) y la necesidad de respetar y cuidarse así mismos y los unos a otros como seres holísticos (Birx 2003, Cleary et al. 2010). Importancia de la necesidad de los líderes de enfermería de cuidar de sí mismos y a otros compañeros   (O'Connor 2002) Sigue la idea de Aristóteles de amor propio y amistad como dispuestos para sí y para los demás lo que es bueno para ellos (Aristóteles 350BCE/1908) Ampliamente aceptado como un valor básico de enfermería (Cleary et al. 2005)
Compromiso intelectual	Compromiso intelectual
La vida  de  la  mente  y  su  creatividad deriva de    la  influencia  de  una  realidad  trascendente  infinita  (Aquino  1265-1274/1948).   Incluye  el uso de la  contemplación, la empatía, la  razón natural, el  análisis  lógico  y  la investigación  científica  como  formas de conocer la   condición de los pacientes  y  atender  sus  necesidades  de  manera efectiva.	Ampliamente reconocido como fundamental para el desarrollo de la enfermería como disciplina profesional y la prestación de los servicios de enfermería más eficaces en la sociedad. Todas las formas de saber son los conocimientos derivados de la contemplación, la reflexión silenciosa y la adquisición de información especializada. Significamente aceptado como un valor básico de enfermería
Entornos físicos seguros y sanadores	Ambientes físicos seguros y sanadores
Se refiere específicamente a factores físicos, porque el entorno total de los pacientes se considera en si mismo un medio terapéutico. Así como la seguridad física que es primordial, incluye en el restablecimiento, elementos como la luz, el color, el aire fresco y el sonido, que pueden tienen asociaciones espirituales y pueden añadir valor de apoyo a práctica de enfermería	La seguridad del paciente es un concepto fundamental de la enfermería profesional como disciplina y ampliamente reconocida como una enfermería propia y con responsabilidad práctica.  Factores físicos como la música, pinturas, esculturas y jardines se han propuesto para traer una dimensión espiritual restaurativa para los entornos pacientes (Biley & Freshwater 1998, Schweitzer et al. 2004) Ampliamente aceptado como un valor básico de enfermería

(Meehan T. C. (2012) Spirituality and spiritual care from a Careful Nursing perspective Journal of Nursing Management, 2012, 20, 990–1001) 

Esculcando por ahí, me encontré estos cuadros ( muy directos ) sobre el quehacer terapéutico en la dimensión espiritual.

En las tablas del trabajo de Sanchez,  Urrego y otros, consideran aspectos mas generales del trabajo en el ámbito spi. El cuadro del segundo trabajo ( el del grupo EPICC ) me parece mas interesante ya que puntualizan de una manera mas directa los requisitos y actitudes que debe poseer un terapeuta, que aspire a trabajar el área de la espiritualidad, me llama la atención, no encontrar acotación alguna al fallecer, ya que en lo profesional considero que el principal pilar, que nos ofrece la dimensión spi es el poder encarar este hecho natural. Una formación/capacitacion espiritual que no permita encarar el fallecer, seria como un cursillo espiritual de fin de semana en la casa de las Kardashian.

La pregunta valida, Cual es la relacion entre la espiritualidad y el sentido de la vida?? ( que constituye el eje medular en ese trabajo ). Si la hay, Of Course!! Pero es una aproximación existencialista ( con énfasis en la visión de V. Frankl ) que después, habría que hilar con lo espiritual. Ello quizás, quizás obligaría a repensar el titulo del trabajo.

Sierra Matamoros, Fabio Alexander , Urrego Barbosa, Sandra Carolina , Sánchez Pedraza, Ricardo  Desarrollo de una intervención centrada en espiritualidad en pacientes con cáncer. Universitas Psychologica [en linea]. 2015, 14(1), 15-27[fecha de Consulta 15 de Mayo de 2022]. ISSN: 1657-9267. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=64739086024

Observen que en la tabla 2, en la columna "Actividades", siempre finalizan con la actividad "discusión", este aspecto debe ser considerado, como de capital importancia, ya que permite, la conclusión del punto especifico que estamos discutiendo, y además, de manera paulatina, puede ser incorporado a la filosofía personal/existencial del asesorado. Aquí por supuesto, interviene el factor TIEMPO, ya que seria deseable llegar a estas conclusiones, antes de pasar al próximo punto, sin embargo el tiempo, el tiempo.....kairos, kairos.

Aquí les reseñare la visión del grupo EPICC sobre los postulados del cuidado espiritual

TA B L A 1  LAS CUATRO COMPETENCIAS CON CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y ACTITUDES DEL ESTÁNDAR DE  EDUCACIÓN DE CUIDADO ESPIRITUAL EPICC

 

Competencias	Conocimiento (cognitivo)	Habilidades (funcional)	Actitud (conductual)
ESPIRITUALIDAD INTRAPERSONAL Es consciente de la importancia de la espiritualidad en la salud y el bienestar	-Entiende los distintos conceptos de espiritualidad -Puede explicar el impacto de la espiritualidad en la salud y el bienestar de  una persona a lo largo del periodo vital de si mismo y de los demas. - Comprende el impacto de los propios valores y creencias en la prestación de atención espiritual	Reflexiona significativamente sobre sus propios valores y creencias y reconoce que éstos pueden ser diferentes a los de de otras personas -Se cuida	-Abierto y dispuesto a explorar/revisar sus propias creencias personales, y espirituales.   -Es abierto y respetuoso con las diversas diversas expresiones de espiritualidad de las personas
ESPIRITUALIDAD INTERPERSONAL Se compromete con la espiritualidad de las personas reconociendo (y respetando ) sus visiones globales, espirituales, culturales, creencias y sus prácticas.	-Comprende como las personas expresan su espiritualidad. -Es consciente de las diversas visiones mundiales/espirituales y como ellas afectan las respuestas personales a los elementos vitales claves.	-Reconoce la la singularidad de la espiritualidad en las personas -Interactúa y responde con sensibilidad a la espiritualidad de la personas	-Es digno de confianza, accesible y respetuoso con las expresiones de espiritualidad y de los diferentes puntos de vista religiosos.
CUIDADO ESPIRITUAL: IDENTIFICACION Y PLANEAMIENTO Evalúa las necesidades y los recursos espirituales utilizando enfoques formales o informales apropiados. Planifica el programa de  atención espiritual, manteniendo confidencialidad y obteniendo consentimiento informado	-Comprende el concepto de cuidado espiritual. -Es consciente de los diferentes enfoques de intervención espiritual. -Comprende los roles de otros profesionales en la prestación de cuidados  espirituales	-Realiza y documenta evaluaciones especificas para identificar las necesidades y recursos espirituales -Colabora con con otros profesionales. -Es capaz de contener y manejar apropiadamente  las emociones	-Es abierto, accesible y sin prejuicios -Tiene disposición a tratar las emociones
CUIDADO ESPIRITUAL: INTERVENCION Y EVALUACION  Responde a las necesidades espirituales y recursos personales/grupales dentro de una relación compasiva.	-Comprende el concepto de la compasión su presencia e importancia dentro del cuidado espiritual. -Sabe como responder apropiadamente para identificar las insuficiencias espirituales y los  recursos personales. -Conoce como evaluar la eficacia del programa de intervención espiritual.	-Reconoce las limitaciones personales en la atención espiritual y remite a otros a otras profesionales, si lo considera adecuado. -Evalúa y registra aspectos personales, profesionales y organizativos de la atención espiritual, y hace revisiones regularmente. -A partir de las evaluaciones realizadas, sugiere mejoras para futuras implementaciones.	Muestra compasión y presencia. -Manifiesta voluntad de colaborar con otros y remitir a otros (profesionales/no profesionales) -Es acogedor y aceptante, muestra empatía, apertura, humildad profesional y confianza al buscar apoyo espiritual adicional.

 

La espiritualidad y la atención espiritual se entienden como:

Espiritualidad: La dimensión dinámica de la vida humana que se relaciona con la forma en que las personas (individuales y comunitarias) experimentan, expresan y/o buscan sentido, propósito y trascendencia, y la forma en que se conectan con el momento, con uno mismo, con los demás, con la naturaleza, con lo significativo y/o lo sagrado.

El campo espiritual es multidimensional:

En el habrá que considerar: Desafíos existenciales (por ejemplo, cuestiones relativas a la identidad, el significado, el sufrimiento y la muerte, la culpa y la vergüenza, la reconciliación y el perdón, la libertad y responsabilidad, esperanza y desesperación, el amor y alegría).

Basado en valores consideraciones y actitudes basadas en valores (por ejemplo, lo que es más importante para cada persona, como las relaciones con uno mismo, la familia, los amigos, el trabajo, los aspectos de la naturaleza, el arte y la cultura, la ética y la moral, y la vida misma)

Consideraciones y fundamentos religiosos (por ejemplo, la fe, las creencias y las prácticas, la relación con Dios o lo último)

EAPC (n.d.). EAPC Task Force on Spiritual Care in Palliative Care. Obtenido de: Spiritual Care - EAPC.  Con algunas acotaciones del bloguero.

Cuidados espirituales: Atención que reconoce y responde al espíritu humano cuando se enfrenta a acontecimientos que cambian la vida (como el nacimiento, el trauma, la enfermedad, la perdida, la congoja ) y puede incluir la necesidad de sentido, de autoestima, de expresarse, de apoyo en la fe, tal vez de ritos, oraciones, sacramentos, u  otras practicas/rituales, religiosos/espirituales ,o simplemente de un oyente sensible. La atención espiritual comienza con el fomento del contacto humano en una relación compasiva y avanza en en la dirección que la necesidad terapéutica lo requiera.

Giske, T., A Schep-Akkerman.,  B. Bø., Cone, P., and others. (2021), Developing and testing the EPICC Spiritual Care Competency Self-Assessment Tool for student nurses and midwives. J Clin Nurs. 2022;00:1–15.  https://www.researchgate.net/publication/359211442_Developing_and_testing_the_EPICC_Spiritual_Care_Competency_Self-Assessment_Tool_for_student_nurses_and_midwives [accessed April 01 2022]

"El tiempo apremia y las aguas suben".

En los tempos omegantes taonados.

Sanchezky